带蒂皮瓣营养游离组织方法在拇指离断毁损伤治疗的初探（2015年15期）

来源： 　作者：　 时间：2015-12-11

【作者】 卢峰； 柯铁；
【机构】 福建省立医院南院外科；
【摘要】 目的 探讨利用带蒂皮瓣营养游离组织方法治疗拇指离断毁损伤的可行性、手术方法及临床效果。方法 我科自2010年1月至2012年4月收治拇指末节离断、毁损伤患者20例,男性14例,女性6例,无断指再植条件16例,4例断指再植后出现末节发黑坏死,均在伤后3天内进行“毁损末节软组织清除+离断指骨复位固定+髂腹股皮瓣转移术”,3周后行“皮瓣断蒂+克氏拔除术”。结果 所有皮瓣成活,断蒂成功,拇指末节获得良好外形,X线示骨折愈合,所有患者均获随访,随访时间21~24个月,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定使用标准良到优。结论带蒂皮瓣营养游离组织方法治疗拇指离断毁损伤是一种可行、有效的手术方法,可减少致残率。
【关键词】 带蒂皮瓣； 拇指； 离断毁损伤；
【正   文】摘自延边医学杂志2015年15期，本网整理发布.
0　引言　　
手的功能是通过健全的拇指和其他手指配合共同完成的，拇指功能在全手功能的一半以上，缺损后即严重影响手的捏、握、抓的功能。重物挤压、机器绞榨、工业外伤均可造成拇指毁损或离断，部分丧失再植条件或再植失败后，造成拇指缺损，游离甲皮瓣、拇指延长再造、骨联合皮瓣、改良游离甲皮瓣均是二期修复手术，对供趾存在影响，如何一期完成拇指修复，减少致残率成为研究课题。我们在急诊实践中，利用髂腹股皮瓣，滋养伤指骨质、腱性组织，达到拇指长度、功能的修复。目前临床应用20例，所有患者满意度较高。
1　资料与方法
1.1　一般资料。本组20例，男性14例，平均年龄34岁，女6例，平均40岁。所有患者均有外伤史，包括机器绞榨伤、重物压榨伤、切割伤等，左侧4例，右侧16例，外伤史明确，术前判断无再植条件或再植后出现末节皮肤发黑、干瘪，术前与患者充分沟通可行手术方案，包括残端修整术，去除末节后局部皮瓣转移，患者选择行指骨复位+髂腹股沟皮瓣转移术，对手术方案及风险知情并签字同意。
1.2　手术方法。
1.2.1　术前准备：患者平卧位，术前标记腹股沟韧带、动脉搏动点下2cm处，与髂前上棘形成连线，患侧腹股沟区常规消毒铺巾。
1.2.2　一期手术步骤：对患侧拇指进行二次清创，拆除原有创口缝线，离断远端指节，剔除表面软组织至骨膜，如骨质未发黑，则刮除骨膜，反复清洗，置于稀碘伏中浸泡，近端拇指软组织适当修整，包扎。根据缺损软组织大小设计髂腹股沟皮瓣长度及宽度，直径=拇指周径+2cm，长度=近端至末端距离+5cm，带蒂皮瓣选取完毕后，生理盐水纱布湿敷，直视下复位末节指骨，借助薇乔缝线加克氏针固定（图1），固定后剪断克氏针，外露约0.3cm，修剪皮瓣远端脂肪组织，以便降低皮瓣管状缝合后张力，将皮瓣筋膜和拇指近端软组织筋膜缝合，而后皮肤缝合，皮瓣根部予以管状闭合缝合，皮瓣供区靠拢缝合（图2）。伤口敷料包扎。
1.2.3　二期手术步骤：一期手术3周后，间断阻断皮瓣蒂部血供，判断远端皮瓣血运良好后，设计末节远端鱼嘴样切口，剪断皮瓣，利用切口拔除克氏针，远端予以缝合，术后3个月复查Χ线示末节指骨复位良好，骨折线消失。
1.3　术后处理。功能锻炼，伤口换药拆线。

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